Приступ острого холецистита часто возникает неожиданно без каких либо препосылок. Человек, шокированный болезнью, тем не менее, пытается списать его на разовое расстройство, что может привести к очень печальным последствиям. Как распознать острый холицестит, его симптомы, лечение, диагностика и прочие аспекты, рассмотрим ниже в статье.
Содержание
К острому холециститу относят процесс воспаления, возникающий из-за занесенной в желчный пузырь инфекции, которому подвергаются его стенки. Зачастую недуг выступает как осложнение желчекаменной болезни, поэтому принято деление патологии на калькулезную и некалькулезную форму. Та или иная форма зависит от клинических аспектов патологии, более подвержены недугу представительницы прекрасной половины человечества.
При застоях в желчном пузыре может произойти занесение в желчь патогенной микрофлоры из кишечного тракта, что благоприятствует размножению микробактерий и возникновению на фоне этого воспаления. В девяти из десяти случаев причиной застойных явлений служит наличие желчекаменной болезни, когда камни создают препятствия в протоке, нарушая обычный ток желчи. В таком случае говорят об остром кулькулезном холецистите. Это слово буквально обозначает «каменный», что говорит само за себя. Камни в желчном пузыре присутствуют довольно часто, по разным данным они встречаются у 12-18% взрослых, большая часть этих людей перешагнула порог 35-40 лет.
В развитых странах и в России, ввиду преобладания жирной пищи и особенностей национальной кухни, в химическом составе камней преобладает холестерин, из-за чего они так и называются – холестериновыми. В Африке и Азиатском регионе получили распространение камни, называемые пигментными. Это связывается с распространенностью там инфекционных патологий путей вывода желчи, приводящих именно к таким последствиям.
Некалькулезный или акалькуленый острый холецистит, вызванный другими причинами застоя желчи, проявляется не так часто. Его причинами могут быть:
Исходя из глубины, на которую проник воспалительный процесс, патологию относят к одному из следующих видов:
Далее острый холецистит классифицируют по степени тяжести. При наличии общей симптоматики заболевания, исходя из приведенных ниже факторов, проводят следующее деление на степени:
1. При легкой степени продолжительность проявлений болезни составляет менее трех суток и отсутствуют симптомы тяжелого течения, говорящие о проблемах в работе смежных органов и систем.
2. Для назначения средней степени тяжести необходимо существование как минимум одного из следующих факторов:
3. Во время тяжелой степени острого холецистита возможны следующие признаки:
Болезнь и ее симптомы нарастают постепенно, до какого то момента не проявляясь. Как правило, это происходит из-за несбалансированной диеты – обилия жирной и жареной еды, значительного употребления алкогольных напитков. Кроме этого, возможно проявление заболевания как следствия эмоциональной перегрузки. В общем случае наличие и тяжесть симптомов будет разной при разных стадиях и обширности воспаления.
Основными симптомами негнойной или катаральной формы при остром холецистите служат:
При флегмонозном остром холецистите встречаются следующие симптомы:
При дальнейшем развитии патологии, когда иммунная система не в состоянии сдержать прогрессирование инфекционного воспаления, острый холецистит переходит в гангренозную форму. Однако перед этим возможно так называемое «мнимое благополучие», при котором самочувствие больного улучшается, ввиду спада интенсивного болевого синдрома. К сожалению, это всего лишь временное явление и оно не связано с улучшением ситуации. Просто ввиду отмирания нервных окончаний в пораженной зоне, несколько останавливается поток болевых импульсов в головной мозг.
В определенный момент стенка желчного пузыря, подвергнутая некрозу, прорывается, вызывая усугубление ситуации с признаками клинического воспалительного процесса в брюшнине, называемого перитонитом. Клинические особенности при данной стадии заболевания:
По симптомам видно, что гангренозная форма очень неприятна и опасна. Обычно она характерна для людей пожилого возраста, у которых не только снижен иммунитет и накоплено большое количество патологий в организме, но и снижена способность тканей к регенерации, нарушено кровообращение и обмен веществ. Для людей в возрасте, у которых присутствует гангренозный острый холецистит, характерно стертое протекание недуга. В этом случае, несмотря на серьезную степень заболевания, симптоматика снижена, что приводит к существенному затруднению своевременной диагностики и лечения.
Диагностика включает в себя следующий набор действий:
1. Опрос пациента с упором на уточнение присутствия боли с области под ребрами справа продолжительностью больше получаса, сопряженным с этим позывам к тошноте, наличие рвоты, повышение температуры.
2. Осмотр у квалифицированного врача, на выявление характерного симптома Мерфи. Суть симптома заключается в проверке задерживает ли пациент непроизвольно дыхание после надавливания в подреберье справа, при наличии там острых болевых ощущений. Помимо этого выявляется наличие постоянного напряжения мышц над брюшной полостью, проводится проверка прощупыванием на увеличенность желчного пузыря, которое встречается у трети пациентов с патологией.
3. Для завершения диагностики проводят лабораторные и инструментальные исследования:
Нужно помнить, что когда есть необходимость оказания доврачебной первой помощи, то она обязательно должна быть квалифицированной. Иначе есть риск усугубления ситуации и затруднение дальнейшего лечения.
Если редко обострилось чувство боли, то первым делом следует сделать самое логичное в этой ситуации – положить пациента в удобной позе и вызвать бригаду скорой помощи. Для притупления болевых проявлений можно наложить холодную повязку на место размещения печени. Воздействие тепла в такой ситуации будет очень вредным, воспалительный процесс только усугубится, дополнительно возрастет риск гнойного проявления в будущем.
Если ранее не назначалось никаких препаратов в подобных же ситуациях, то до приезда специалиста не рекомендуется ничего принимать. В том числе это относится и к обезболивающим средствам, которые первыми приходят на ум. Притупленная лекарственным средством боль не позволит достоверно провести диагностику. Вместо более серьезной степени, течение заболевания может показаться более легким. Особенно это актуально при необходимости срочного лечения хирургическим методом.
Кроме этого, важно не есть и не пить до приезда врача, постановки диагноза и назначения лечения. Дело в том, что в случае, если понадобится срочное хирургическое лечение, оно должно проводиться под наркозом, который имеет много противопоказаний при наполненном желудке. В ситуации диагностики перитонита, когда прорывается стенка желчного пузыря и желчь заполняет пространство по соседству, пациент всегда подвергается экстренному оперированию. Любые лечебные процедуры и мероприятия должны осуществляться только специалистами скорой помощи или стационарной больницы.
Таким образом, следует отметить, что хирургическое оперативное лечение острого холецистита проводят только в случае самой крайней его формы – осложненной гангренозной. Если случай не такой серьезный, то проводятся различные вариации консервативного лечения, зависящего от конкретного состояния и степени заболевания.
Однако общими видами терапии при диагностировании любой из степеней холецистита являются:
При нарушении дыхания, кислород подают через нос с помощью специального катетера, пациент подвержен постоянному мониторингу значения артериального давления, частоты пульса, количества вырабатываемой мочи.
Лечение при остром холецистите ведут, основываясь на следующих принципах:
В зависимости от развитости заболевания применяют различные терапевтические тактики
При легкой степени назначают курс антибиотиков в форме таблеток, препараты против воспалений нестероидной природы, средства против спазмов. Такого лечения обычно достаточно для нормализации самочувствия пациента, по достижении которого принимается решение удалять или нет желчный пузырь. Операцию по его удалению называется холецистэктомия. Современной ее форму служит лапароскопическая холецистэктомия, когда вмешательство ведется через маленький разрез с помощью жесткого эндоскопа.
При низком эффекте от лечебных процедур и в ситуации очень высоких рисков операции, часто назначают чрезкожную холецистэктомию, суть которой заключается в пунктировании желчного пузыря сквозь кожный покров для извлечения застойной жидкости и гнойных проявлений. Как результат, риски прорыва стенки пузыря резко снижаются. В конце операции устанавливается специальный катетер для периодического отвода воспалительной жидкости и ввода антибиотиков непосредственно в зону поражения. При наличии эффекта от такого лечения, проводится холецистэктомия.
При планировании удаления органа следует оценивать возможные риски. Среди факторов, которые способны помешать провести удаление отмечают:
Пациенты со средней тяжестью слабо поддаются медикаментозному лечению, редко когда удается избежать операции, если имеет место такой острый холецистит. Лечение проводится главным образом при помощи лапароскопического метода удаления, а при наличии каких либо сложностей, результата добиваются открытым методом. В качестве промежуточного лечения, при изначальной невозможности оперативного, как и при легкой форме применяется извлечение патогенных жидкостей методом чрезкожного дренирования до появления показаний к операции.
У больных с тяжелой степенью острого холецистита очень осложнено общее состояние. В ситуации перитонита делается экстренная холецистостомия с дрендированием. В остальных случаях перед неизбежной операцией следует начала провести меры по стабилизации функционирования основных органов. Параллельно проводится чрезкожная пункционная холецистостомия. После всем мероприятий, при улучшении состояния, желчный пузырь удаляется.
Наиболее вероятны различные осложнения у более возрастных пациентов. У них наблюдается ослабленная реакция организма, в частности иммунной системы, что дает возможность недугу развернуться во всю силу. Осложнения могут быть очень опасными, наиболее вероятные их проявления:
Основной профилактической мерой служит недопущение появления камней в полости желчного пузыря. Достигается это приверженностью специальной диете с отказом от жирной и жареной пищи, повышением количества съедаемых овощей и фруктов, богатых грубоволокнистой клетчаткой, способствующей нормализации желчного тока. Кроме этого, важно придерживаться активного образа жизни, не допуская недостатка в двигательной активности.
Если желчнокаменная болезнь уже присутствует, то важно не провоцировать передвижение камней, что способно нарушить моторную функцию. Достигается это недопущением голодания и резкого снижения массы тела.
Из профилактических препаратов можно отметить урсодезоксихолевую кислоту, которая является прекрасным желчегонным средством, благодаря чему и снижается риск того, что разовьется острый холецистит. Также важным является регулярный осмотр на предмет камней желчного пузыря, позволяющий вовремя провести диагностику и избежать лечения методами хирургии и осложнений.
Советуем почитать
Отзывов пока нет, оставьте первое сообщение