Симптомы рака молочных желез - лечение, стадии, прогноз

Рак молочных желез часто встречающееся заболевание, составляющее в общей доле примерно 20% от всех онкологических заболеваний женщин. После возраста 55-60 лет риск заболеть очень высок. В последнее время отмечена тенденция «омолаживания» заболевания, в результате в группе риска уже возраст 35-45 лет. Как и при любой онкологии, в этом случае очень важно оперативное лечение и диагностирование на ранней стадии, для чего нужно знать симптомы.

Симптомы рака молочной железы

Для любой женщины очень важно знать основные симптомы и признаки характеризующие рак груди разной стадии, уметь ее правильно прощупывать. Требуется обязательно показаться врачу, при появлении описанных ниже симптомов:

• Присутствие узлового образования, которое может быть плотным, подвижным или «спаянным» с близлежащими тканями
• Сосок подвержен утолщению и уплотнению
• Сосок втягивается
• Вид «лимонной корки» на груди
• Краснота кожного покрова молочной железы
• Наличие язв и корочки
• Деформации желез, изменения в размерах
• Определяемые при пальпации уплотненные лимфатические узлы подмышками и области над ключицей
• Болевые ощущения молочной железы
• Беспричинные боли в руках, их отек
• Болезненности в костях, области живота, которые могут являться проявлением метастазов, в том числе в костях

Указанная симптоматика может свидетельствовать о присутствии, как злокачественного новообразования, так и доброкачественного или воспаления, и только врач маммолог способен точно определить диагноз и назначить соответствующее лечение.

Виды злокачественных опухолей груди

Узловой рак. Наиболее часто встречающаяся форма, характеризуется расположением в верхних наружных частях молочных желез. Рост узла происходит путем разрастания, захвата тканей вокруг, проникновением в мышцы, кожный покров, что выражают характерные симптомы. Скорость, с которой растет новообразование, различается. Самое быстрое формирование получает опухоль во время и после вынашивания ребенка у пациенток до 40 лет.

Диффузнный. Встречается не часто, но скорость роста больше, лечение сложнее, а прогноз на выздоровление меньше. Проявлением служит поражение всей области железы, ростом ее размера, появлением отеков, язв, нарушением работы лимфатических узлов.

Болезнь педжета. Так называют новообразование в соске, характеризуется значительным уплотнением и ростом соска в габаритах, язвами и коркой. Скорость прогрессирования невысока, однако часто из-за схожести симптомов путается с экземой, из-за чего может быть упущено время и образование способно перекинуться на всю грудь, давая метастазы, что значительно осложняет лечение и ухудшает прогноз.

Другие разновидности. Встречаются довольно редко, обычно инициатором служат злокачественные новообразования в других органах. Негативный процесс начинается после метастазирования клетками саркомы, лимфомы или других злокачественных опухолей.

Дифференциальный диагноз

Новообразования, выявленные пациентками при самостоятельной пальпации, в большинстве случаев имеют доброкачественную природу или не патологичны в принципе. Но врачу необходимо провести диагностику, называемую дифференциальной, чтобы найти всевозможные образования. После этого, проведя необходимую маммографию, обследования на гистологию, уже и ставиться диагноз и дается прогноз.

Факторы развития рака груди

Точные причины медицинской науке не известны – рак по-прежнему загадка, однако можно выявить факторы, значительно повышающие риски.

1. Состояние, в котором находится детородная система

• Функция менструации
• Сколько раз были роды
• Продолжительность грудного кормления

Исследованиями доказана связь функции деторождения с частотой, когда возникает рак молочных желез. В этой ситуации причиной будет значительное изменения гормонального фона, из-за чего могут прогрессировать гормонозависимые формы рака. Факторы, на которые следует обратить внимание:

• Начало менструации в раннем возрасте
• Запоздалая менопауза
• Однократное состояние беременности, либо совсем отсутствие таковой
• Запоздалая первая беременность
• Сокращенный период лактации
• Продолжительное лечение гормональными препаратами

После полового созревания и до климакса, женщиной испытываются эстрогенные пики, связанные с периодической овуляцией. Будучи беременной и во время лактации, овуляция, а значит и эстрогенные пики, отсутствуют, что увеличивает вероятность появления новообразований в эти периоды.

Открытым остается вопрос о степени воздействия заместительной терапии, а также методов оральной контрацепции. Замечено, что продолженная после климакса гормональная терапия, ведет к некоторому увеличению возможности появления рака. Для предотвращения этого риска, назначение следует ограничивать небольшим периодом. Кроме этого считается, что прием гормональных таблеток от беременности женщинами моложе 20 лет, способствует росту вероятности, что возникнет рак молочных желез. С другой же стороны, гормональные средства контрацепции, принимаемые внутрь, служат хорошим средством, чтобы предупредить рак яичников, поэтому их полезность перекрывает возможное повышение риска.

2. Генетическая предрасположенность

Существование злокачественных опухолей у прямых кровных родственниц. В середине 1990-х годов учеными было сделано открытие генов, отвечающих за присутствие рака молочной железы у родственников: BRCA1, BRCA2. В общей массе, по причине наследственности, заболевают до 10% женщин, подверженных образованию злокачественной опухоли.

Факторы генетического заболевания раком груди

• Раннее появление болезни, до 45 лет
• Проявление опухолей в двух молочных железах
• Существование опухоли с локализацией в другом месте
• Множественные проявления

Те пациентки, у которых присутствует мутация гена BRCA1, обладают большим на 65-70% риском, примерно настолько же выше вероятность опухоли в яичниках. Кроме этого, у 50% таких женщин опухоль возникает и во второй железе.

При изменениях гена BRCA2 вероятности заболевания ниже, однако также высоки – вероятность, что возникнет рак молочной железы выше на 45%, а рак яичников на 20-25%. У мужчин мутация этого гена тоже не остается без внимания, у них выше риск рака простаты и кишечника.

Профилактика при наследственности

• Если удалить обе железы, то риск заболевания будет снижен на 90-95%
• Удаление яичников
• Прием антиэстрогенов, выключающих менструальную функцию

Многим известен пример популярной актрисы Анджелины Джоли, имевшей плохую наследственность, и удалившей обе груди. Ее мать была подвержена раку груди, таким образом, у актрисы был диагностирован один из указанных дефектных генов. Женщины в России редко идут на такие радикальные меры, предпочитая принимать антиэстрогеновые препараты

3. Внешнее воздействие

К ним относят

• Радиационные
• Химическими канцерогенными веществами
• Последствия переедания

Считается, что значительная прослойка жировой ткани способствует увеличению числа эстрогенов, переизбыток которых вызывает к появлению злокачественных опухолей. Таким образом, потребление в пищу еды богатой жирами и следующее из этого ожирение, повышает вероятность роста злокачественной опухоли.

Радиационное излучение считается серьезным фактором прогресса всех форм рака. Было замечено, что после ядерных взрывов в Хиросиме и Нагасаки, примерно через 15-20 лет, было зарегистрировано кратное увеличение появления рака груди. Причем касалось это женщин возрастом около 20 лет на момент подрыва бомб.

Кроме таких радикальных случаев, негативное облучение может произойти в связи с терапией других патологий в области груди. Риски возрастают для пациенток, прошедших курс лучевой терапии лимфогранулематоза.

Какие обследования проходят при раке груди?

При раке груди профильный врач маммолог, но на ранней стадии также можно обратиться к терапевту или гинекологу. Для диагностирования потребуется провести ряд исследований и анализов, среди них:

• Первичный осмотр специалиста
• Рентген области груди
• Компьютерная томография груди, живота, головы
• Маммография
• Ультразвуковое исследование желез и лимфоузлов
• Цитология
• Иммуногистохимическое обследование
• Поиск генетических мутаций
• Обследование костей радиоизотопным методом
• УЗИ органов с подозрением существования метастазов (печень, малый таз)
• Электрокардиограмма

Рассмотрим наиболее узкоспециализированные исследования подробно

Маммография. Обследование груди при помощи рентгеновских лучей – наиболее популярный и быстрый метод диагностики. Рекомендуется ежегодное прохождение пациенток старше 45 лет, что снижает риск развития серьезной патологии на 20%. Обычно делаются два снимка, первый с применением специальных экранов для защиты, второй – с придавливанием.

УЗИ молочной железы. Применяется для молодых пациенток, для женщин возрастом долее 40 лет нее подходит в силу изменения структуры груди. Редко применяется для пациенток в период менопаузы.

Цитология. Это взятие клеток, из которых состоит опухоль на анализ, для проверки их структурного состояния и существования раковой специфики

Иммуногистохимическое исследование. Является важным, показывает какую биологическую природу имеет опухоль. При удалении немаловажно понять, зависима ли опухоль от присутствия того или иного гормона, существуют ли у нее нужные для этого рецепторы. Данное исследование показывает эту характеристику. Если гормонозависимость присутствует, то лечение необходимо дополнить блокатором выявленного гормона.

Также важным значится определение существования онкогена HER-2/neu. Данный ген обнаруживается в 20-25% опухолей, и важен для прогнозирования лечения. Если он в присутствует, то возрастает риск рецидива и появления метастаз в лимфатических узлах. Против данного онкогена существует токсичное лекарство, подавляющее его действие. Для понимания необходимо ли его назначение требуются результаты рассматриваемого исследования.

Другие исследования. В зависимости от полученных результатов проведенных ранее процедур, дополнительно могут назначаться другие исследования груди, брюшной полости, сердца, мозга.

Стадии развития рака груди

При обнаружении опухоли, она может находиться на разной стадии прогресса, что коренным образом будет влиять на симптомы и возможность излечения. Значение имеет: размер новообразования (T), наличие метастаз (M), существует ли проникновение в близлежащие лимфоузлы (N).

T – показатели размеров раковой опухоли, диаметр в мм:

• T0 – определить опухоль невозможно
• T1 – размер до 20 мм
• T2 – размер 20-50 мм
• T3 – размер >50 мм
• T4 – имеет место распространение на поверхность кожи и (или) грудную клетку

N – показатель проникновения в лимфатические узлы

• N0 – Лимфоузлы под мышками не прощупываются
• N1 – имеет место пальпация подвижных узлов с той же стороны, где находится образование (природа узлов может быть как метастатической, так и нет)
• N2 – со стороны новообразования прощупываются лимфатические узлы, ведущие к тканям по соседству
• N3 – Определены лимфатические узлы над ключицей и под ней, или присутствие отека руки

M – показатель отдаленных метастаз

• M0 – не выявлено отдаленных
• M1 – обнаружение отдаленных

Совокупность указанных характеристик дает возможность врачу классифицировать фазу протекания болезни и определить оптимальную тактику лечения

Метастазы при раке груди

Рак молочной железы, как и любой другой, страшен образованием метастаз. Другими словами, нарастив определенный объем, раковые клетки начинают распространение в ближние лимфатические узлы и далее через них по всему организму, заражая здоровые жизненно важные органы, что и может привести к летальному исходу. Для данного типа опухолей характерно раннее метастазирование с поражением лимфоузлов под мышкой, около ключицы и под лопаткой, поэтому примерно 50% пациенток узнают страшный диагноз уже с вторичной опухолью.

Обычно рак молочной железы дает осложнения в кости, яичники, легкие из-за чего постепенно нарастают характерные симптомы. Метастазы могут иметь единичный характер, тогда есть возможность удалить их при помощи операции, при этом болезнь не будет вылечена до конца, но продлит жизнь пациентки и улучшит ее качество.

Лечение при раке груди

Онколог вместе со специалистами по химиотерапии и лучевой терапии назначают то или иное лечение, который в общем случае будет зависеть от:

• Места расположения и того, насколько распространилось новообразование
• Возраста женщины, того какая у нее детородная функция и наличие менструаций
• Существование ограничивающих болезней хронического характера
• Успешность предыдущей терапии, если проводилась

При лечении обычно используется набор из двух или трех видов лечения – хирургического, с помощью лекарств, лучевого.

1. Хирургическая терапия

Радикальное удаление. Операция была очень распространена до 1990-х годов, отличалась тяжелыми, калечащими последствиями. На сегодняшний день, при необходимости столь радикального метода лечения, проводится более модифицированная, лучше переносимая версия такой операции. Происходит удаление железы, оболочки мышцы груди и регионарных лимфоузлов, после чего проводится пластическая операция, возвращающая женщину к ее обычному внешнему виду.

Органосохраняющая операция. Более щадящая разновидность оперативного вмешательства с удалением сектора железы с новообразованием, оболочки мышцы груди и лимфатических узлов. Формирование железы проводят из тканей, оставшихся после удаления зараженных. Такую операцию проводят совместно с лучевой терапией.

Операция имеет следующие ограничения:

• Размещение образования по центру
• Множественная опухоль
• Диффузный рак

Ухудшающие исход вмешательства факторы:

• Возраст менее 35 лет
• Большая злокачественность опухоли
• Рост опухоли с прорастанием в лимфатический узел
• Активный онкоген HER-2/neu

2. Лучевая терапия

Выступает общей рекомендацией как продолжение терапии после частичного хирургического удаления с сохранением своей груди. Обеспечивает сниженную вероятность рецидивов. При запущенных ситуациях такое лечение проводится и после радикального удаления.

3. Лечение лекарствами

Главным направлением является химиотерапия, применяемая после хирургического вмешательства или при слабом прогрессе болезни. В некоторых случаях химиотерапию назначают в качестве паллиативной терапии

4. Гормонотерапия

Проводится при чувствительности к гормону эстрогену, речь о котором шла выше, для блокировки его проявления. При высокой активности онкогена, используется препарат, тормозящий его действие.

5. Паллиативная терапия

Рак груди на многих стадиях развития, особенно при наличии метастаз, к сожалению, неизлечим и задача медицины максимально облегчить состояние пациента, продлить срок жизни и избавить от физических страданий. Такой вид терапии называется паллиативным, он состоит из комплекса всех указанных выше мероприятий и главным образом направлен на исключение развития прогресса болезни и событий непосредственно угрожающих жизни. Среди них кровотечения, инфекции во время распада опухоли. При паллиативном лечении очень распространено применение широкого спектра обезболивающих средств, в том числе наркотических.

Рак молочных желез: лечение на разной стадии

Лечение на 1 стадии (T1N0M0)

На этом этапе болезни сначала проводится биопсия регионарного лимфатического узла, далее:

• Если достигнут отрицательный результат, то проводится операция. Если после нее есть какие-либо неблагоприятные факторы, то проводится курс лекарственной и/или лучевой терапии.
• При положительном результате, в зависимости от степени поражения лечение ведется по алгоритму II или III стадий

Лечение на 2 стадии (T1N1M0, T2N1M0, T2N0M0)

При таком развитии проводится операция, далее в зависимости от степени поражения проводится терапия:

• Химическая и гормональная
• Лучевая
• Лекарственная. При неэффективности лучевая

Лечение на 3 стадии

Первым делом проводится химиотерапия или таргетная терапия. При наличии эффекта после нее, проводят операцию по удалению, затем, в зависимости от результатов, химическая, лучевая и гормональная терапии.

При отсутствии эффекта после операции - лучевая терапия и опять оперативное вмешательство, затем химиотерапия.

На любой стадии лечения, после всех медицинских манипуляций,далее требуется постоянный мониторинг состояния у врача.

Период после лечения или операции

Раннее предупреждение повторного развития заболевания для своевременного лечения включается следующие правила для пациентки:

• Необходимо встать на учет в онкологический диспансер
• На регулярной основе самостоятельно обследовать молочные железы
• Проходить регулярные осмотры специалиста. В первый год каждый квартал, во второй – раз в пол года, далее – раз в год.
• Каждый года делать маммографию молочных желез
• Полное обследование при подозрениях на существование рецидива

Прогноз выживаемости при опухоли молочных желез

Не праздный вопрос "сколько живут?" на разных стадиях (1, 2, 3) после диагностирования болезни и как проведено лечение. Все очень индивидуально, однако накоплена следующая статистика:

• В среднем рак груди характеризуется 50-60% выживаемостью в течение 5-ти лет
• При первой степени развития опухоли более 90% пациенток живут более 5-ти лет
• При тяжелой стадии, третьей и четвертой, этот показатель 30-35%

Рак молочной железы у мужчин

Да, здесь нет ошибки. У сильной половины нет молочных желез в классическом понимании этого слова, однако имеются соски, ореола и в очень небольшом объеме железистая и жировая соединительная ткань, которые когда-то составляли то же, что мы видим у женщин. Сейчас же они абсолютно неспособны выполнять свою главную функцию и являются рудиментом, который стал ненужным в процессе эволюции и утратил свой функционал. Можно заметить, что у мужчин со значительным лишним весом, грудь может иметь большее количество железистой ткани по внешнему виду быть гораздо боле похожей на женскую.

Некоторые представители мужского пола подвержены гинекомастии, и вот в этом случае у них заметна уже полноценная грудь. Однако это вовсе не означает, что риску появления рака молочных желез подвержены только мужчины с гинекомастией. В числе причин главной значится нарушение баланса гормонов в пользу женских.

Такие опухоли у сильной половины человечества ведут себя агрессивнее и более тяжело лечатся. Симптомы недуга это болевые ощущения в органе, наличие выделений из соска и постороннего новообразования.

Профилактика раковой опухоли груди

Полностью защититься от возникновения рака груди невозможно, болезнь загадочна и коварна. Однако нужно помнить набор простых правил, которые помогут снизить риск появления, либо распознать болезнь на ранней стадии, когда она хорошо поддается терапии и имеет высокую выживаемость и прогноз. Среди них:

• Для женщин взрослее 40 лет маммографию необходимо делать один раз в два года, для 50 и более лет – каждый год. Еще каждый год необходимо проходить обследование пациенткам возрастом старше 35 лет с родственницами, уже подверженными такому же недугу.
• Знать симптомы и проводить регулярное самостоятельное обследование пальпацией, вовремя обращаться за диагностикой и лечением
• Не затягивать с походом к врачу при подозрениях
• Планировать беременность, обязательно вскармливать младенца грудью
• Не набирать лишний вес, повышенная бдительность при сахарном диабете и наличии эндокринных заболеваний
• Проконсультироваться со специалистом перед приемом оральных средств против беременности и заместительной терапии