Операция по эндопротезированию тазобедренного сустава - показания и реабилитация

Эндопротезирование сустава, соединяющего таз с бедром, это сложная операция, необходимая многим пациентами и успешно проводимая в настоящее время. Тазобедренный сустав (ТБС) имеет крупный размер и подвергается значительным нагрузкам, при этом, без правильной его работы, человек будет не в состоянии даже подняться и удержаться на ногах, поэтому протезирование порой единственный способ избежать тяжелой инвалидности.

Что называют эндопротезированием тазобедренного сустава

Так именую сложную хирургическую операцию, цель которой это полная или частичная замена костных и хрящевых элементов, подвижно соединяющих тазовую кость и бедром. При протезировании хрящевой естественный шарнир заменяется на эндопротез.

В отличие от естественного тазобедренного сустава, устанавливаемый при протезировании заменитель не способен восстанавливать свои функции после травм и повреждений, поэтому к конструкции и материалам, применяемым для него, предъявляются повышенные требования по прочности, износостойкости и т.д. Одновременно с этим протез должен подходить биологически, чтобы окружающие тканевые структуры не отторгали его.

Естественное тазобедренное сочленение имеет хрящевые части, размещенные в синовиальной сумке с жидкостью, что снижает трение. Если же человек подвергся эндопротезированию, то у нового тазобедренного сустава должны сохраняться большинство функций естественного анатомического элемента. При правильной реабилитации и соблюдении требований по ограничению нагрузок (того, что можно и нельзя делать в посведневной жизни) у обладателей искусственного ТБС боли и дискомфорт после эндопротезирования отсутствуют до 20 лет.

Современные тазобедренные эндопротезы состоят из разных материалов – полимеров, керамики, металла. Основные элементы протеза:

1. Чашка, задача которой эмитировать геометрию вертлужной впадины;
2. Полимерный вкладыш, необходимый для снижения трения;
3. Головка, обеспечивающая скольжение элементов относительно друг друга при движении;
4. Ножка, замещающая шейку бедра и верхнюю кость, испытывающие главные нагрузки;

Как и в других подобных операциях, при замене тазобедренного сустава очень важна реабилитация, необходимо избегать того, что нельзя делать в этот период, постепенно давая нагрузку на ногу.

Кому нужно эндопротезирование тазобедренного сустава

Установка протеза в месте соединения таза и бедренной кости это ответственная операция, по сложности схожая с эндопротезированием коленного сустава. Соответственно показаниями к ее проведению служат необратимые разрушения костной ткани естественного шарнира, что ведет к болям при ходьбе и в состоянии покоя.

Обычно такие последствия наступают как следствие тяжелых травм или болезней костной ткани, которые вовремя не подвергались лечению медикаментами. Операцию назначают, если у пациента наблюдается тугоподвижность в суставе, возникающая при серьезном уменьшении объема синовиальной оболочки.

Главные причины, ведущие к эндопротезированию тазобедренного сустава это:

• Наличие перелома в шейке бедра;
• Артроз после травм;
• Последствия остеопороза, артрита;
• Сформированный ложный тазобедренный сустав;
• Присутствие злокачественной опухоли или рак костей;
• Дисплазия;

Кому нельзя проводить тазобедренное эндопротезирование

Операция по эндопротезированию имеет ряд ограничений, так как при замене тазобедренного сустава важна реабилитация после, без правильного проведения которой добиться положительного результата почти невозможно. Кроме этого, само оперативное вмешательство не всегда можно провести. Все противопоказания относят к двум группам – абсолютным и относительным.

Абсолютными ограничениями при эндопротезировании выступают:

1. Хронические инфекции;
2. Прохождения по бедру канала костного мозга;
3. Заболевания крови типа тромбоэмболии или повышенной вероятности образования тромбов;
4. Подверженности нижней конечности параличу или парезу;
5. Детский возраст, когда скелет и кости еще не сформировались;
6. Проблемы с сосудами и сердцем;
7. Обездвиженность по другим причинам, не относящимся к тазобедренному суставу;
8. Сепсис;
9. Тяжелые аллергические реакции;
10. Воспалительный процесс в области соединения таза с бедром;
11. Непрочная костная ткань в следствие болезней;
12. Дыхательная недостаточность из-за тяжелого бронхита, эмфиземы легкого и т.д.

Относительные противопоказания не столь радикально запрещают операцию и допускают вмешательство, но лишь с учетом всех рисков. К ним относят:

• Злокачественный онкологический процесс;
• Остеопатию, вызванную гормональными нарушениями;
• Ожирение третьей степени;
• Недостаточность печени;
• Соматические заболевания;

Каких видов бывают эндопротезы

Протезы для эндопротезирования тазобедренного сустава делятся не только по материалам, из которых они изготовлены. Более важное разделение – функциональное. По выполняемой функции эндопротезы бывают:

1. Однополюсные, в составе которых имеется лишь ножка и головка, заменяемые соответствующие поврежденные элементы сочленения таза с бедром. При этом вертлужную впадину не извлекают и она остается родной. Такой вид имплантата на сегодня считается устаревшим, так как вероятность, что вертлужная впадина разрушится, довольно высока.
2. Двухполосный эндопротез еще носит называние тотальный, что означает полную замену естественного тазобедренного шарнира при эндопротезировании. В его состав входит, соответственно, еще и вертлужная впадина, что позволяет лучше адаптировать протез и увеличить шансы успешной операции и реабилитации. Установка тотального эндопротеза проводится в основном людям пожилого возраста или спортсменам после тяжелых травм.

Сколько служит эндопротез

Срок службы имплантата тазобедренного сустава зависит от качества, материалов и нагрузок, которым пациент будет подвергать ноги впоследствии. Наибольшей долговечностью отличаются эндопротезы, изготовленные из металла. Они прослужат до 20 лет, однако при таком эндопротезировании ТБС обладает заметно меньшей подвижностью, в результате чего человек не может осуществлять весь спектр двигательной активности.

Если в эндопротезе присутствуют элементы из пластмассы и керамики, то срок его службы ограничен 15-ю годами, но ограниченность движений в этом случае будет заметно меньше.

Разновидности эндопротезирования

Исходя из типа протеза, эндопротезирование также бывает частичное и тотальное. Разница в том, происходит ли при операции замена вертлужной впадины.

Еще одно разделение оперативных вмешательств по эндопротезированию это как эндопротез тазобедренного сустава фиксируется к существующим костям. Прочное соединение это залог долгой работы искусственного сустава и отсутствия болей при движениях. Методы крепления:

• Безцементное. Происходит за счет самой конструкции эндопротеза, имеющей выступы, отверстия, углубления. В процессе реабилитации и после нее через эти элементы происходит постепенное прорастание костной ткани, за счет чего образуется единая система сустава и подводимых к нему костей. Такой способ фиксации требует более долгого реабилитационного периода.
• Цементное. Как следует из названия, соединение друг с другом происходит специальным биологическим клеевым раствором, называемым в медицине цементом. При затвердевании цемент схватывается и надежно скрепляет таз и бедро с шарниром. Восстановительный период в этом случае короче, однако повышается риск того, чтобы имплантат будет отторжен.
• Смешанное или гибридное соединение. Его суть в частичное применении перечисленных выше способов фиксации. Эндопротезирование тазобедренного сустава при смешанном способе фиксации это наиболее оптимальный способ операции. Ножку эндопротеза обычно соединяют цементом, а чашка вкручивается во впадину.

Подготовка к эндопротезированию

Первая и важная задача при подготовке эндопротезирования, это определить есть ли у больного абсолютные или относительные противопоказания. Обычно на это уходит до двух дней диагностических процедур типа УЗИ. МРТ, общих анализов и т.д., когда осматривается не только сам тазобедренный сустав, но и выясняются общие показатели здоровья пациента.

В числе обычных подготовительных процедур к замене тазобедренного сустава:

1. Анализы крови на вирусы гепатита С, сифилиса, ВИЧ и т.д., а также свертываемость;
2. Точные данные по группе крови и резус-фактору;
3. Биохимический и общий анализ крови;
4. Данные электрокардиограммы сердца;

Перед операцией больной должен быть осведомлен обо всех противопоказаниях и возможных осложнениях в будущем и подписать соответствующее согласие на эндопротезирование. Вечером перед операцией допускается легко поесть, утром нельзя ни есть ни пить. Кожа на ногах в зоне оперирования и вокруг нее выбривается.

Что происходит во время операции

Когда пациент поступает в операционную, ему ставят общий наркоз, подразумевающий контроль дыхательной функции. Операцию по эндопротезированию состоит из следующих этапов:

• Тщательная обработка зоны оперирования антисептическими растворами;
• Рассечение кожи и мышечных тканей длиною 18-22 сантиметра;
• Вскрывается внутрисуставная капсула с выведением голоски бедра;
• Моделирование кости под форму протеза и фиксация искусственного тазобедренного сустава одним из методов, рассмотренных выше;
• Обработка вертлужной впадины при помощи дрели и извлечение хряща;
• Установка чашки протеза в подготовленную область;
• Соединение протезируемых поверхностей и закрытие раны;
• Постановка дренажа и повязки;

Процесс реабилитации

Любое оперативное вмешательство требует восстановительного периода с ограничениями того, что можно и нельзя делать в это время. Для операции по эндопротезированию реабилитация это такой же важный этап, как и само оперативное лечение.

При реабилитационном периоде пациент находится под наблюдением лечащего врача, контролирующего нагрузки, комплекс применяемых упражнений, время отдыха и нагрузок на ногу. В течение первых 24-х часов вставать вообще не рекомендуется, да и сам больной вряд ли захочет это делать. Начинать восстановление следует с легких сгибаний ноги в колене. Через несколько дней допускается начинать вставать и осторожно передвигаться на костылях.

Высокая температура после эндопротезирования

Появление в организме чужеродного тела часто вызывает реакцию в виде повышенной температуры на протяжении15-25 дней после того, как было проведено эндопротезирование тазобедренного сустава. Это нормальное положение дел. В этот период начинается реабилитацию больного, поэтому он находится под врачебным наблюдением и в случае сильного жара, ему назначаются необходимые лекарства.

Длительность реабилитации

По сравнению с эндопротезированием коленного сустава, тазобедренный восстанавливается быстрее. Обычно период наблюдения длится 2-4 недели. Снятие швов происходит примерно через полторы недели, дренаж убирается после того, как прекращаются выделения.

Спустя месяц после протезирования человек еще не готов к самостоятельному передвижению без дополнительной опоры и примерно до 4-х месяцев с момента оперирования необходимо пользоваться костылями или палочкой. По истечении полгода можно переходит к обычной ходьбе.

Как живется с новым тазобедренным суставом

При условии хорошего здоровья и правильной реабилитации функционал нижней конечности становится практически таким же, как и у здоровых людей. Можно также заниматься спортом, но без значительных или циклических нагрузок на сустав.

Послеоперационные осложнения связаны с преклонным возрастом пациентов, когда организм не имеет нужной способности в регенерации новых тканей.

Инвалид ли после эндопротезирования?

При возникновении сильных периодических болей, влияющих на трудоспособность, человек может быть признан инвалидом. Если замена тазобедренного сустава прошла не гладко, то для оформления инвалидности нужно провести медицинскую экспертизу. Сделать это можно обратившись в поликлинику. Кроме болей поводами для 2, 3 группы инвалидности служит нарушение двигательной функции.

Причиной инвалидности часто служит не эндопротезирование, а исходное заболевание, приведшее к необходимости внедрить искусственный тазобедренный сустав.

Сколько стоит тазобедренное эндопротезирование

Вопрос цены всегда важен, когда речь идет о таких сложных операциях как протезирование. Заменить тазобедренный сустав можно по нескольким программам:

1. Оперативное вмешательство проводится бесплатно в рамках ОМС, однако очередь в этом случае растягивается на год или даже больше.
2. За оплату эндопротез устанавливается в частных и государственных медицинских учреждениях;
3. Еще один вариант бесплатной операции это высокотехнологичная медицинская помощь по специальной квоте, но получить направление в этом случае очень тяжело.

Кроме цены операции, еще одна статья расходов это сам эндопротез. Его стоимость варьируется от причин эндопротезирования, а также производителя и применяемых материалов. Ниже в таблице приведем стоимость операции и протезов.

Наименование	Тип и название	Стоимость в крупных городах России (т.руб.)
Эндопротезирование	Тотальное с бесцементной фиксацией	130 – 180
	Тотальное с цементом	80 – 140
	Однополюсное	50 – 90
Тазобедренный эндопротез	De Puy	420 долларов
	Стрикер	400 долларов
	Зиммер	200 долларов