Абсцесс легкого: острый и хронический, лечение и симптомы

При легочном абсцессе в полости образуется гнойник. В зависимости от формы - острой или хронической могут наблюдаться разные симптомы абсцесса легкого. Больному требуется обязательное лечение для предотвращения развития осложнений и необходимости хирургической операции.

Что это такое

Абсцессом легкого называют воспалительный процесс в дыхательных органах, ведущий к образованию внутри легких тонкостенной полости экссудатом и гноем внутри. Часто такой недуг появляется как осложнение пневмонии, ведущее к некротическим процессам в тканевых структурах.

В редких ситуациях формирование полости с тонкими стенками наблюдается при перекрытии бронха, из-за чего в поврежденной зоне прекращается питание кислородом, что ослабляет возможности иммунной защиты и ведет к проникновению инфекций. Еще один вариант образования гнойной полости это инфицированием посредствам крови, когда в организме человека имеется обширный воспалительный очаг.

Симптомы зависят от разновидности возбудителя, причин заражения и отличаются, если абсцесс острый или хронический. Человек с подобной болезнью нуждается в лечении, иначе неизбежно прогрессирование заболевания, переход его в более тяжелую стадию с большим числом осложнений и, нередко, необходимостью оперативного вмешательства.

Код по МКБ-10

Рассматриваемая болезнь принадлежит к классу J85 по классификации МКБ-10, куда входит абсцесс легкого с пневмонией и без нее, с гангреной и некрозом.

Причины

Сам абсцесс легкого возникает по причине занесения инфекции, имеющей различную природу – грибковую, бактериальную и т.д. Чаще всего недуг образуется при заражении золотистым стафилококком, синегнойной палочкой, стрептококками и другими.

Если человек здоров, то проникновение этих агентов в легочную систему невозможно, однако наличие пневмонии, прорыва бронх, тяжелых инфекционных поражений и других осложнений, делает возможным появление гноя и мокроты с соответствующими внешними симптомами и признаками.

Обычно абсцесс в легком появляется:

• После тяжелой пневмонии или если она должным образом не лечится;
• При заносе в дыхательную систему содержимого пищеварительного тракта;
• Из-за перекрытия бронх эмболом;
• При сепсисе, когда инфекция настолько развивается, что в теле возникают очаги гнойных воспалительных реакций, откуда с кровотоком патогенная микросреда разносится по всему организму.

Кроме причин, существует ряд провоцирующих факторов, значительно повышающих риск подверженности абсцессу легкого:

1. Вдыхание сигаретного дыма, пассивное и активное;
2. Заболевание гриппом;
3. Сильная алкогольная зависимость;
4. Подверженность переохлаждению;
5. Состояния иммунодефицита;

Виды

Разнообразие причин ведет к необходимости классификации патологии для обеспечения точного и эффективного лечения. Локализация абсцесса в легком бывает разной, что выявляется при диагностике с помощью рентгена. Исходя из местоположения, наблюдается различный набор симптомов.

По расположению абсцесс легкого бывает:

• Центральным;
• Периферическим, размещающимся в периферийной области;

По причинам болезнь делят на следующие формы:

• Первичную, когда воспалительная реакция появляется после серьезной травмы грудной клетки;
• Вторичную, являющуюся осложнением других болезней, к примеру, пневмонии или поражения бронх;

Важнейшей с точки зрения лечения выступает классификация исходя из продолжительности присутствия патологии. По этому показателю недуг делят на:

• Острый абсцесс легкого, длящийся до полутора месяцев с выздоровлением после.
• Хронический абсцесс легкого, продолжительностью более 1,5 месяцев, когда симптомы то появляются при обострении, то исчезают при ремиссиях.

Характер протекания заболевания бывает:

• Легким, когда в симптомах заметено лишь появление одышки и кашля с мокротой;
• Среднетяжелым с умеренными признаками и проявлениями;
• Тяжелым, с ярко выраженной симптоматикой и существованием угрозы легочной гангрены и других серьезных последствий;

Симптомы

Присутствие разных признаков абсцесса легкого прямо связано с его формой – хронической или острой и продолжительностью патологии. На ранней стадии при периферийном расположении небольшой полости с гнойной мокротой симптомы подчас совсем отсутствуют. Обнаружить заболевание можно пройдя рентген грудной клетки или флюорографию, которая даст сигнал для более глубокого обследования.

Острый

Опишем какой набор симптомов наблюдается при остром абсцессе легкого, который отличается двумя стадиями развития.

При формировании полости с гноем и экссудатом отмечаются признаки:

1. Интоксикация;
2. Повышение температуры;
3. Плохой аппетит, боль в голове;
4. Наличие одышки при минимальной активности;
5. Пронзительный кашель;
6. Болевые ощущения разного характера в грудной клетке;
7. Стремительное ухудшение состояния;

Интенсивность симптомов определяется числом и размерами абсцессов в легких, типом возбудителя, существованием фоновых осложнений. Формируется экссудативная полость в среднем до полутора недель, обычно разброс от пары дней до нескольких недель.

После вскрытия гнойничков начинается второй этап острой фазы. Мокрота и гнойные массы понимают внутрь легкого, при этом во время дыхания они поднимаются и выходят через носовые пазухи. В этот момент пациент чувствует заметное усиление симптомов.

Главный признак второй стадии это существование влажного внезапного кашля с гнойной мокротой. Данное состояние именуются «отхаркиванием полным ртом», объем выделений бывает до литра.

В дальнейшем острая фаза почти полностью сходит, интоксикация и все связанные с ней симптомы ослабевают, спадает температура, больной начинает есть, однако остаются симптомы одышки и слабости с болями в груди.

Хронический

О хроническом абсцессе говорят, когда после острой фазы и проведенного или отсутствующего лечения гнойник сохраняется более 1,5-2 месяцев. Способствуют переходу в такое состояние местоположение внизу легкого, что затрудняет отведение прорвавшейся мокроты. Усугубляющие факторы: проблемы с иммунной системой, внутренние заболевания.

Хронический абсцесс легкого отличается следующими симптомами:

1. одышкой;
2. кашлем с отделением плохо пахнущей мокроты;
3. слабостью;
4. истощением;
5. повышенным потоотделением;
6. волнообразным появлением и исчезновением описанных признаков;

Осложнения

Если не заниматься лечением абсцесса легкого, то есть риск развития:

• Легочного кровотечения;
• Эмпиемы легочной плевры;
• Дыхательной недостаточности;
• Вторичных бронхоэктазов;
• Пиопневмоторакса;
• Септикопиемии;

Диагностика

Для выработки тактики эффективного лечения важно точно диагностировать абсцесс легкого. Основой постановки диагноза служит прохождение процедуры рентгена грудной клетки. В общем случае для диагностики требуется:

• Опрос больного на предмет симптомов;
• Внешний осмотр;
• Получение результатов общего анализа крови, по которым обнаруживается существование воспалительной реакции организма;
• Биохимический анализ крови;
• Исследование состава отхаркиваемой мокроты для выявления инфекционной среды, что важно при лечении антибиотиками;
• Рентген грудного отдела, показывающий размеры и локализацию гнойника;
• Компьютерная томография, дополняющая рентгенологическое обследование в случае необходимости более точных данных;
• Пройти фибробронхоскопию, позволяющую в деталях оценить состояние дыхательных путей и выявить аномальные образования в них;

Фото 2. Результаты диагностики с помощью рентгена

Лечение

Шансы успешно вылечить острый абсцесс и не допустить его перехода в хроническое течение с необходимостью операции тем выше, чем раньше начато лечение. Как лечить поражение – консервативно при помощи препаратов или с помощью хирургической операции решается при диагностике. Рассмотрим оба метода.

В первую очередь проводится медикаментозное лечение, осуществляемое при помощи:

1. антибиотиков;
2. муколитиков;
3. антисептиков
4. отхаркивающих средств;
5. иммуностимулирующих препаратов;
6. лекарств, снижающих интоксикацию;
7. методом кислородотерапии;

Помимо приема препаратов, больному показаны процедуры, целью которых максимально быстрое удаление мокроты из органов дыхания. Этого добиваются при помощи:

• Постурального дренажа;
• Дыхательной гимнастики;
• Вибрационного массажа грудной части туловища;
• Санационной бронхоскопии;

Операция

Хирургическому лечению больного подвергают в условиях, когда консервативные способы не показали эффективности. Методы, которыми проводят операцию, зависят от степени поражения и стадии развития абсцесса легкого:

• Пункцией называется процедура прокола абсцесса, удаления из него гноя и промывки антисептическим раствором с закладкой антибиотиков;
• Путем торакоцентеза добиваются дренирования полости;
• В условиях тяжелого протекания удалению подлежит часть или доля легкого;